Antecedentes personales: Trabaja en la
construcción. Bebedor de 50 gr de etanol diarios. Fumador
de alrededor de 30 cigarrillos diarios. Alérgico a
penicilina.
Enfermedad actual: Varón de 45 años
queconsulta
por cuadro de astenia, febrícula,
anorexia y pérdida de más de 10 Kg
en los últimos 4 meses.
Exploración: Peso:
58.5 Kg Talla: 170. TA: 140/80. Paciente
consciente y
orientado. No adenopatías perifericas palpables. AC y AR
normales. Abdomen: no organomegalias. ni dolor a palpación.
Extremidades: pulso tono, fuerza muscular y reflejos normales.
Analítica: Bioquímica:GOT:
52, GPT: 73, resto anodino. Hemograma:
Normal.. VSG: 45 mm Hg. Marcadores
tumorales: Negativos
(CEA, alfa feto, CA 19.9, CA 125, PSA)VHC y VHB:
Negativos.
Hormonas tiroideas y cortisol basal: Normales
Rx torax:
Normal.
Endoscopia digestiva alta: Hernia
de hiato por deslizamiento.
Colonoscopia: pólipo
de 17 mm, a5 cm de la válvula
ileocecal. Biopsia: pólipo adenovelloso con displasia
epitelial de bajo grado. TAC toraco abdominal: Lesión
en segmento apical del LSD, sin derrame pleural ni adenopatias..
Fibrobroncoscopia: Sin alteraciones significativas.Broncoaspirado:
ausencia de células malignas. Mantoux: 19 mm.
Respuesta: El
examen microbiológico del broncoaspirado fue positivo
para bacilos ácido alcohol resistentes. El cultivo fue positivo
para Micobacterium Tuberculosis. El
paciente recibió tratamiento con Isoniacida, Piramicina
y Rifampicina durante dos meses, seguido de Isoniacida y
Rifampicina durante 4 meses más (2HRZ+4HR).
Presentó
mejoría clínica y disminución significativa de la
lesión en LSD. Previo al tratamiemto se
realizó prueba de serología VIH, que fue negativa, Comentario: Un
cuadro constitucional asociado a Mantoux positivo e imagen de
afectación del parenquima pulmonar sugiere tuberculosis. El
diagnóstico fue confrrmado mediante baciloscopia y
cultivo. Dada la predilección por el lóbulo
superior, con prueba de hipersensibilidad retardada positiva y
ausencia de adenopatías, lo más probable es que se
tratara de una Tuberculosis post-primaria. La normalidad de una Rx de
tórax tiene un alto valor predictivo negativo para la
tuberculosis pulmonar, pero no la descarta, máxime con la
presencia de mínimas alteraciones radiológicas en los
lóbulos superiores, que en ocasiones pasan desapercibidas. Para
el caso de la tuberculosis pulmonar asociada al VIH, este valor
predictivo negativo es significativamente menor. La asociación
entre tuberculosis pulmonar y neoplasia o enfermedad por el virus
de inmunodeficiencia está descrita en la literatura. En
nuestro
caso, el VIH fue negativo y la imagen pulmonar disminuyó
significatvamente de
tamaño, quedando una lesión residual. Esta
pendiente de nuevo control por TAC.
ACERTANTES
Montes
Collantes Carlos (México)
Marzioni, Eduardo (Argentina) Molero
Cabrilla, Rafael
(España)
BIBLIOGRAFIA
Documento de
Consenso sobre la Tuberculosis Coordinador:
Angel Domínguez Castellano.
Autores: Alfonso del Arco Jiménez,
Jesús Canueto Quintero, Antonio Rivero Román, Jose Maria
Kindelán
Jaquotot, Ricardo Creagh Cerquera, Felipe Diez García
(SAEI)
